Quale cibo per la salute?

 

Quale cibo per la salute?

Se c'è qualcosa di più lontano da chi dice "mangia un po' di tutto", "è la somma che fa il totale", "è la dose che fa il veleno", "il cibo non cura", quella è la recente position dei cardiologi americani ( American College of Cardiology ). La cosa è evidente sin dal suo incipit: "L'alimentazione è un determinante fondamentale della salute cardiovascolare e una componente centrale della prevenzione e della gestione delle malattie cardiovascolari, del diabete di tipo 2, dell'obesità, della malattia renale cronica e della sindrome cardiorenale-metabolica".

L'approccio suggerito è di tipo mediterraneo, con tutto ciò che gli somiglia (DASH, vegetariano, o comunque dieta ricca in vegetali non processati), mentre bisogna "limitare gli alimenti ultra-trasformati, in particolare quelli ricchi di amidi raffinati, zuccheri aggiunti, sodio o grassi poco salutari, e privilegiare fonti sane di grassi e proteine, al fine di ridurre il rischio cardiovascolare e migliorare la salute della popolazione."

Nella pratica questo si trasforma nell'implementazione di programmi dietetici, consulenza nutrizionale, programma "Food is medicine" (FIM, che fornisce pasti salutari alle persone con problemi), l'educazione clinica e le iniziative politiche di prevenzione.

I punti salienti sono:

1. La qualità della dieta è fondamentale ed è influenzata dalla disponibilità dei cibi salutari e da fattori sociali e strutturali

2. Le raccomandazioni sono basate su studi controllati (RCT) ma, a causa della difficoltà ad implementarli, anche da studi osservazionali e meccanicistici

3. Il rischio cardiovascolare è influenzato dal cibo e dalla sua matrice, quindi dal grado di processamento. Questo è più importante del rapporto tra proteine, carboidrati e grassi, quindi dire meglio più carboidrati o più grassi è relativamente poco importante: dipende da dove arrivano quei macronutrienti. "È opportuno privilegiare i carboidrati integrali ad alto contenuto di fibre rispetto agli zuccheri aggiunti e ai cereali raffinati; analogamente, per la prevenzione delle malattie cardiovascolari, è preferibile scegliere fonti proteiche di origine vegetale rispetto a quelle di origine animale.

Sostituire i grassi saturi con grassi insaturi riduce il colesterolo LDL e diminuisce il rischio cardiovascolare. I grassi insaturi derivati ​​da oli vegetali liquidi, frutta secca, semi e pesce dovrebbero essere le principali fonti di fibre alimentari."

4. Ridurre il sodio e aumentare il potassio, eventualmente con il sale di potassio. Assumere pesce ricco in omega 3, mentre la supplementazione routinaria non è consigliata.

5. Consumare cibi non processati ed evitare quelli ultraprocessati (UPF)

6. Gli alcolici non sono consigliati per la prevenzione cardiovascolare, mentre le bevande nervine (tè e caffè) in moderazione sono protettive. L'acqua e altre bevande non zuccherate devono essere privilegiate, per i dolcificanti non ci sono evidenze conclusive.

7. Nelle persone con diabete, un pattern lowcarb può aiutare nel controllo glicemico e nel dimagrimento, ma deve comunque enfatizzare alimenti vegetali. Il digiuno intermittente può essere utile in alcune persone. L'uso di farmaci dimagranti deve essere accompagnato da una dieta consigliata da nutrizionista che possa coprire i fabbisogni nutrizionali contro il rischio di malnutrizione.

8. Il programma "Food is medicine" migliora la qualità della dieta e la salute

9. Le ultime linee guida americane sono buone per il loro focus sul cibo vero ma criticabili sull'eccessiva enfasi di proteine e grassi saturi.

La dieta subottimale, legata all'ingestione di alimenti processati e quindi impoveriti di nutrienti, è responsabile delle malattie cardiovascolari perché non apporta sufficienti nutrienti per far funzionare bene l'organismo.

Oggi non si suggerisce più di ridurre i grassi saturi in favore dei carboidrati, ma di sostituirli con i grassi insaturi (quelli degli oli vegetali per capirci).

I grassi trans sono stati sostanzialmente eliminati nei paesi industriali, ma ancora si possono formare nelle cotture ad alte temperature (prodotti da forno) in quantità ridotta e sono presenti nei paesi in via di sviluppo.

"Tali sviluppi segnano il passaggio da approcci incentrati sui singoli nutrienti a strategie più olistiche, basate sugli alimenti e sui modelli alimentari, che riflettono meglio i progressi nella comprensione della complessa relazione tra dieta e rischio di malattie cardiovascolari".

La sindrome cardiorenale-metabolica si previene e tratta con il cibo e lo stile di vita. La disponibilità economica può essere importante per una dieta di qualità e per questo l'assistenza con pasti medicali possono aiutare.

L'insicurezza alimentare gioca quindi un ruolo importante. Anche insegnare alle persone a cucinare alimenti salutari fa parte della strategia. La fragilità aumenta il rischio di malnutrizione.

Sostituire i carboidrati da fonti raffinate con grassi monoinsaturi, polinsaturi o da cereali integrali porta a riduzione del rischio cardiovascolare, mentre rimpiazzarli con grassi saturi lo lascia quasi invariato.

"Anche la qualità dei carboidrati rappresenta un fattore determinante per la salute cardiometabolica. I cereali integrali (che comprendono crusca, germe ed endosperma; come grano integrale, avena, riso integrale o nero, orzo, segale e quinoa) sono ricchi di fibre, vitamine, minerali e altri composti bioattivi. Esistono prove coerenti, derivanti da ampi studi di coorte e studi clinici randomizzati (RCT), che associano un maggiore consumo di cereali integrali e fibre alimentari a un minor rischio di obesità, diabete e malattie cardiovascolari. Al contrario, gli zuccheri aggiunti – in particolare le bevande zuccherate – sono costantemente associati a un rischio più elevato di obesità, diabete e malattie cardiovascolari. Pertanto, le raccomandazioni dietetiche dovrebbero privilegiare alimenti ricchi di fibre e minimamente trasformati, limitando al contempo gli zuccheri aggiunti, specialmente sotto forma di bevande zuccherate." Invece le farine finte integrali ricomposte, che comprendono crusca ed endosperma, non sono ugualmente benefiche.

Per quanto riguarda le proteine, ridurre quelle di origine animale e aumentare quelle da legumi riduce il rischio cardiovascolare. Questo potrebbe essere legato alla presenza si ferro eme (proossidante), grassi saturi (aterogeni) e colesterolo ossidato (che promuove la disfunzione endoteliale e la placca aterosclerotica). Carnitina e colina potrebbero inoltre favorire la disbiosi del microbiota e l'acido N-glicolilneuraminico l'infiammazione. Anche gli aminoacidi ramificati (mTOR) e l'endotossemia contribuiscono all'invecchiamento e all'infiammazione.

Sodio e nitriti, insieme ad AGEs e amine eterocicliche e IPA aumentano stress ossidativo, infiammazione, disfunzione endoteliale e rischio tumorale.

Gli UPF, oltre alla povertà in micronutrienti e la presenza di nutrienti infiammatori, possono essere ricchi di contaminanti, conservanti, additivi, emulsionanti. Metalli pesanti, micro e nanoplastiche possono ritrovarsi nella catena alimentare e dare conseguenze negative sulla salute.

Nei confronti del diabete, insieme alla qualità dei carboidrati, ridurre indice e carico glicemico è associato a miglior controllo. Le diete lowcarb e chetogenica migliorano il peso, ma non ci sono dati a lungo termine sugli esiti cardiovascolari; se ricche in grassi saturi rischiano di aumentare il colesterolo LDL e ApoB e quindi il rischio cardiovascolare. Se invece sono basate sui grassi vegetali sani il rischio appare ridursi. Dovrebbero quindi essere focalizzate su una prevalenza di alimenti vegetali.

L'uso dei GLP1 agonisti ha ovviamente rivoluzionato il trattamento dell'eccesso di peso, ma si tratta di farmaci che aiutano ma non si può comunque prescindere dall'attività fisica (pesi e aerobica) e alimentazione fatta con cibo salutare.

Bisogna preliminarmente indagare su fattori di rischio per malnutrizione e sarcopenia (dovuta a disturbi alimentari, insicurezza alimentare, età avanzata, sarcopenia preesistente relativa).

"Poiché questi agenti riducono l'apporto energetico e sono associati a una perdita di massa magra, un adeguato apporto proteico e l'esercizio di resistenza sono essenziali per preservare la massa e la funzione muscolare. È inoltre importante prestare attenzione alla qualità complessiva della dieta e a un apporto adeguato di micronutrienti, in particolare durante una rapida perdita di peso. Le attuali linee guida nutrizionali prevedono un'assunzione di liquidi pari a 2-3 litri al giorno".

Un consiglio pratico prevede l'assunzione di 60–75 grammi di proteine ​​al giorno (fino a 1,5 g/kg di peso corporeo ideale) e di almeno 21 grammi di fibre al giorno per le donne e 30 grammi per gli uomini, puntando al contempo ad aumentare il consumo di alimenti ricchi di nutrienti e a ridurre al minimo carboidrati raffinati, zuccheri aggiunti, carni lavorate e snack salati.

"Anche le abitudini alimentari rivestono un ruolo fondamentale durante la terapia con aGLP-1 RA. Tali abitudini includono il consumo di porzioni più ridotte, la pianificazione di pasti piccoli e frequenti, un’adeguata idratazione, nonché la limitazione di cibi fritti o grassi e dell’assunzione di alcol. L’integrazione multivitaminica può essere presa in considerazione caso per caso, fermo restando che gli alimenti sani devono costituire la fonte primaria di nutrimento. Durante il trattamento con GLP-1 RA, è raccomandato un monitoraggio nutrizionale costante. I team multidisciplinari possono includere, laddove opportuno, dietisti-nutrizionisti qualificati e terapeuti comportamentali".

Per quanto riguarda gli sforzi per migliorare la diffusione delle diete salutari, si concentra in 2 punti: migliori conoscenze sulla nutrizione per i medici (che fanno pochissime lezioni sul tema all'università) e il programma "FIM", con facilità di accesso al cibo salutare per le persone a rischio: "I criteri più comuni per l'iscrizione a questi programmi sono la diagnosi di una malattia cronica sensibile all'alimentazione (come il diabete, l'insufficienza cardiaca o l'ipertensione) – o un elevato rischio di svilupparne una –, una gravidanza ad alto rischio, oppure l'insicurezza alimentare."

Sebbene ulteriori studi siano necessari, i vantaggi di questi programmi sono concreti nel risparmio in spesa sanitaria e i pasti programmati dai professionisti riescono realmente a migliorare lo stato di salute.

In conclusione, bisogna migliorare l'accesso al cibo salutare, che solitamente corrisponde al cibo vero e non alterato dall'industria, capace di prevenire le malattie e gestirle se già in atto.

Povera tiroide: come facciamo a proteggerla?

 

Continuano qui gli aggiornamenti al precedente articolo sulla tiroide.

Davvero i noduli tiroidei o altri problemi tiroidei sono una maledizione divina e non si sa cosa li causi?

In realtà diversi lavori mostrano una correlazione con l'inquinamento atmosferico (soprattutto) e altri fattori ambientali, come sonno disturbato, esposizione a rumori molesti e scarsa attività fisica (insomma, stress).

Uno studio sulla popolazione cinese ha mostrato associazione lineare (crescono al crescere dell'esposizione) dei noduli con PM2.5, PM10, biossido di azoto, anidride solforosa, monossido di carbonio e ozono.

creato con Copilot

Lo sviluppo di noduli potrebbe anche essere stimolato dall'obesità, in particolare infantile, ma non si rilevano associazioni forti.

I noduli che si ingrandiscono velocemente hanno maggiore rischio di sviluppare tumore tiroideo, anche se in generale il rischio rimane basso e la maggior parte rimane benigno.

In generale, la tiroide è un organo molto sensibile agli inquinanti. Molte sostanze alterano la funzione degli ormoni tiroidei, fondamentali per sostenere il metabolismo e la qualità della vita. Gli inquinanti organici persistenti (organoclorurati, pesticidi, PCB, diossine, ecc.), bisfenoli, metalli pesanti, PFAS, inquinanti atmosferici, alterano l'omeostasi tiroidea. L'esposizione prenatale dà problemi di neurosviluppo. I meccanismi riguardano l'alterazione dell'espressione genica, lo stress ossidativo e l'azione sui recettori. Sarebbe opportuno prendere provvedimenti politici che riducano le esposizioni a queste sostanze.

Sono stati individuati diversi inquinanti che colpiscono la tiroide e la sua omeostasi e anche il loro meccanismo d'azione.

I bisfenoli riducono la trascrizione dei geni, l'azione degli ormoni e i loro livelli. I fenoli la capacità di produrre ormoni. Gli ftalati disturbano le proteine tiroidee e gli ormoni. I PFAS, PCB e diossine alterano l'espressione genica e la produzione di T3. I perclorati dell'acqua di rubinetto riducono la produzione di ormoni e l'ingresso di iodio nella tiroide. Molti di questi, insieme ai tiocianati, riducono l'assorbimento intestinale di iodio.

Queste alterazioni colpiscono soprattutto le donne in gravidanza perché una tiroide in forma è fondamentale per il corretto neurosviluppo. Queste sostanze possono anche passare la barriera placentare e arrivare direttamente al bambino, alterando la funzione della sua tiroide.

Per quanto riguarda la tiroidite di Hashimoto, spesso causa di ipotiroidismo, le associazioni sono con "apporto di iodio in eccesso, carenza di vitamina D, carenza di selenio, infezioni virali causate dal virus di Epstein-Barr (EBV), dal parvovirus umano B19 (PVB19), dall'herpesvirus umano 6A (HHV-6A) e dal coronavirus della sindrome respiratoria acuta grave 2 (SARS-CoV-2), infezione batterica da Helicobacter pylori, alterazione del microbioma, farmaci quali interferone-alfa e inibitori della tirosin-chinasi, nonché stress, cambiamenti climatici e fumo". Questi fattori sono in grado di alterare il sistema immunitario e favorire l'autoimmunità, ossia il fatto che le nostre difese attacchino le nostre strutture. Nel caso dei fattori microbici può essere dovuto al mimetismo molecolare, ossia la somiglianza tra alcune strutture microbiche con quelle tiroidee.

Come agisce l'alimentazione?

Un eccesso di grassi saturi, tipici degli alimenti animali, può stimolare l'infiammazione, lo stress ossidativo e l'immunità tiroidea, mentre la ricchezza in antiossidanti li contrasta e può anche ridurre gli anticorpi.

Il microbiota è fortemente legato all'alimentazione ed è riconosciuto come un modulatore dell'immunità e la permeabilità intestinale, legata alla disbiosi.

I cibi conservati e processati hanno maggiore probabilità di nutrire meno (i processi industriali li impoveriscono di antiossidanti e micronutrienti) e fornire più residui inquinanti come plastiche e altre sostanze non inerti presenti nelle confezioni. Residui di pesticidi e fertilizzanti possono inoltre disturbare la tiroide, anche se il pericolo maggiore lo corrono gli operatori agricoli.

Non esistono ufficialmente diete per la tiroide, ma una dieta antinfiammatoria, ricca in elementi vegetali, vitamina A, C ed E e antiossidanti può ridurre infiammazione e autoanticorpi.

Una revisione degli studi recente conferma l'efficacia della dieta simil mediterranea nei confronti dell'infiammazione e degli anticorpi nei confronti dell'Hashimoto. Una dieta ricca di nutrienti, oltre a quelli citati, vitamine del gruppo B (soprattutto folati e B12), vitamina D, selenio, omega 3, ferro, tutti necessari per supportare la tiroide. Inoltre si dovrebbe sfruttare il potere antinfiammatorio del magnesio, che può anche ridurre gli anticorpi. "Si raccomanda di limitare zuccheri, carboidrati raffinati, grassi saturi e prodotti di origine animale ad alto contenuto di grassi, poiché possono aumentare i livelli di TSH e aggravare l'infiammazione. Tra le considerazioni dietetiche specifiche rientra la limitazione del lattosio (intolleranza presente in circa il 76% dei pazienti affetti da tiroidite di Hashimoto), misura che può ridurre i livelli di TSH e migliorare l'assorbimento della levotiroxina. Una dieta a ridotto contenuto di glutine può ridurre gli anticorpi antitiroidei nei pazienti con concomitante celiachia o sensibilità al glutine; tuttavia, tale regime alimentare richiede un monitoraggio a lungo termine per prevenire carenze nutrizionali".

https://link.springer.com/article/10.1007/s44337-025-00479-3

Ma lo stress ossidativo dato dalle specie reattive dell'ossigeno (ROS) ha un ruolo attivo particolare? Ebbene sì.

Gli enzimi che producono gli ormoni (tireoperossidasi) rilasciano perossido di idrogeno, un potente ossidante reattivo che deve essere neutralizzato.

Una certa quantità di ROS è quindi naturalmente necessaria per molte funzioni e normalmente presente, ma se l'organismo non riesce a smaltire gli eccessi si creano sbilanciamenti.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9846570/

Ma se il sistema non funzione bene, i ROS attaccano le strutture proteiche tiroidee e le alterano, aumentando il loro richiamo antigenico e quindi la produzione di autoanticorpi (si parla di creazione di neoepitopi) e così l'autoimmunità. In pratica la modifica ossidativa di tireoglobulina e tireoperossidasi aumenta l'antigenicità e giocano un ruolo importante nelle malattie autoimmuni tiroidee (Hashimoto e Basedow-Graves).

Maggiore stress ossidativo si accoppia anche con maggior rischio tumorale, andando a chiudere il cerchio con la questione dei noduli. Ancora una volta viene suggerita un'alimentazione ricca in antiossidanti per ridurre il rischio.

Anche il microbiota emerge come un attore importante nell'ipotiroidismo e nell'autoimmunità che può provocarlo. La disbiosi contribuisce all'infiammazione sistemica e tiroidea e modificare il microbiota con dieta, prebiotici e prebiotici può essere un intervento promettente. Del resto si sa che ha una forte azione di regolazione dell'intestino e dell'equilibrio immunitario.

https://www.frontiersin.org/journals/microbiology/articles/10.3389/fmicb.2025.1661211/full

Tra i meccanismi, modulazione del sistema immunitario, capacità di conversione del T4 in T3 (l'ormone veramente attivo), influenza nell'assorbimento dei nutrienti cruciali per la tiroide, la modulazione dei neurotrasmettitori; in generale quindi un'influenza più o meno indiretta sulla funzione tiroidea.

Quali pre e probiotici sono indicati per modulare il microbiota? Lactobacillus acidophilus può ridurre gli anticorpi, Faecalibacterium prausnitzii o precursori del butirrato (come l'amido resistente) possono ripristinare efficacemente i livelli di SCFA, rafforzare l'integrità dell'epitelio intestinale e ridurre l'infiammazione sistemica. In generale possono ridurre lo stress ossidativo.

In conclusione, sebbene le malattie tiroidee abbiano una base genetica e diverse cause, ambientali e non, molte sconosciute; lo stress ossidativo appare un'importante componente e una dieta ricca in antiossidanti, nutrienti importanti per la tiroide (zinco, selenio, omega 3, vitamine del gruppo B, iodio in moderazione, ferro, fibre) e la cura del microbiota possono contrastarlo, potenzialmente riducendo il rischio di malattia e aiutando a gestirla. In alcune persone con intestino compromesso, fare attenzione alle sensibilità alimentari può essere importante.

Il protocollo autoimmune, una sorta di paleodieta che elimina qualsiasi alimento con potenzialità antigeniche, è un trattamento secondo alcuni promettente, secondo altri inutilmente esagerato e potenzialmente a rischio di indurre carenze. Solo un nutrizionista esperto può gestirlo. Al momento una dieta mediterranea VERA (non con le merendine, per capirci) appare più gestibile e comunque funzionale e funzionante.

Aggiornamento 8/8/2026

Quando andate al fastfood, non solo mangiate cibo ultraprocessato, ma questo viene pure impacchettato con materiali che lo contaminano di microplastiche, provenienti dal polietilene. Si determina quindi una combo poco gradita al fegato, che tende così ad accumulare grassi (MASLD o steatosi epatica). Mentre molti divulgatori si affannano a dire che non serve a niente mangiare "naturale", aumentano le prove secondo cui molte sostanze artificiali agiscono da interferenti endocrini e rovinano la salute.

Il polietilene era ritenuto relativamente inerte, ma lo studio dimostra che interagisce con dei recettori, PPARalfa, che modulano il metabolismo. Quando è accoppiato a dieta ricca in fruttosio, grassi e colesterolo, l'effetto aumenta. Anche il gene ANXA2, coinvolto nella riparazione tissutale, è implicato.

Il polietilene è presente anche nelle lattine, insieme ai classici contenitori di plastica, polistirolo e simili.

Aggiornamento 31/8/2026

Immagino che questo sia uno degli ultimi scritti pubblicati da Andrea Ghiselli (insieme ad altri), compianto medico esperto di nutrizione, in cui spiega come il cibo naturale e non raffinato moduli microbiota, barriera intestinale e sistema immunitario in modo da ridurre lo stato infiammatorio e preservarci dalle malattie. Al contrario una dieta ricca in cibo processato favorisce disbiosi, infiammazione, permeabilità intestinale e endotossemia, l'ingresso nel circolo sanguigno di molecole infiammatorie provenienti dall'intestino. Vi sembrerà strano, ma sono tutte cose ancora negate da alcuni suoi adepti.

Aggiornamento 14/9/2026

Un caso pubblicato in cui un uso eccessivo di dolcificanti ha causato tiroidite di Hashimoto e ipotiroidismo in una donna di 52 anni.

Rimuovendoli, la funzione tiroidea è tornata nella norma, assieme ai valori degli anticorpi.

Da un po' di tempo vedo che vengono nuovamente sdoganati da alcuni nutrizionisti, dopo che per un periodo anche l'OMS si era esposta contro il loro consumo. Come se la necessità di dolce debba per forza essere soddisfatta, in particolare senza introdurre calorie (ma potenzialmente alterando varie vie fisiologiche).

Non certo tutti i casi di Hashimoto possono essere causati dai dolcificanti, ma il loro uso non va comunque consigliato, in accordo con le attuali linee guida.

Una recente revisione degli studi ha mostrato un possibile legame in generale con le malattie autoimmuni, senza stabilire causalità.

Possibili legami sono l'alterazione del microbiota intestinale, l'induzione di un'infiammazione o il potenziale immunotossico.

Aggiornamento 4/10/2026

L'ipotalamo è un piccolo organello neuroendocrino situato alla base del cervello. Coordina tutte le funzioni vegetative, cioè quelle che svolgiamo senza la volontà, integrando i segnali ambientali e quelli interni (fisiologici e ormonali). Sono sotto il suo controllo il ritmo sonno-veglia, l'appetito, la spesa energetica, la temperatura corporea, la pressione sanguigna, la risposta allo stress, la tiroide, l'omeostasi glicemica, il comportamento sociale e sessuale, funzioni cognitive, solo per citarne alcuni.

Collegato al sistema limbico, quello delle emozioni, influenza le emozioni di base come felicità, tristezza, rabbia e paura, nonché emozioni complesse quali amore, gelosia, vergogna e senso di colpa. È inoltre coinvolto nella formazione e nel recupero dei ricordi, nell'apprendimento e nei processi decisionali. Questo può spiegare perché sotto certe emozioni possono essere influenzati bilancio energetico e appetito.

Lo stress eccessivo e l'infiammazione sono tra le cause di alterazione della funzione ipotalamica. Come è possibile migliorarla?

"Adottando un approccio olistico che potenzia l'ipotalamo attraverso il controllo del respiro, l'igiene del sonno e la gestione dello stress, appare possibile regolare le attività ipotalamiche e aprire la strada al benessere. Tali evidenze scientifiche avvalorano l'idea che, prendendosi cura dell'ipotalamo, sia possibile sprigionare il potenziale per una vita appagante e di successo, favorendo la resilienza, le funzioni cognitive e il benessere generale.

È stato segnalato che tecniche specifiche, quali la meditazione, gli esercizi di respirazione e l'esposizione al freddo, modulano il rilascio di adrenalina, riducendo l'infiammazione e favorendo risposte antinfiammatorie, offrendo così una potenziale strategia per il trattamento di condizioni caratterizzate da infiammazione cronica".

Alcune considerazioni sui farmaci dimagranti

 

Mano a mano che crescono le conoscenze sui farmaci antiobesità è sempre più chiaro che non sono un sostituto per lo stile di vita, ma solo un aiuto nel seguirlo.

Cosa emerge dagli studi? Lo hanno riassunto alcuni studiosi canadesi.

I dati sugli studi controllati indicano un forte dimagrimento, ma i dati dal mondo reale raccontano un'altra cosa: se assumete i farmaci ma non curate lo stile di vita siete destinati a recuperare il peso, se non avete i soldi per pagarvi il farmaco per tutta la vita (e siete a rischio sarcopenia, osteoporosi e fragilità se non mangiate correttamente).

https://www.facebook.com/100057554147676/posts/i-find-it-crazy-to-see-people-paying-550-monthly-with-coupon-out-of-pocket-for-g/1036422214952907/

Una dieta in stile mediterraneo che privilegi le proteine e le fibre è, insieme a 2-300 minuti a settimana di attività fisica moderata e vigorosa, fondamentale per mantenere il risultato acquisito.

"I dati del mondo reale mostrano che fino al 65% degli utilizzatori interrompe l'assunzione di agonisti del recettore del GLP-1 entro un anno dall'inizio del trattamento, e studi clinici randomizzati dimostrano che in genere due terzi del peso perso vengono recuperati entro un anno dall'interruzione. Il recupero di peso dopo l'interruzione degli agonisti del recettore del GLP-1 riflette una potente interazione di fattori fisiologici, comportamentali e ambientali che favoriscono la ricaduta una volta rimossa la soppressione farmacologica dell'appetito. Il mantenimento della perdita di peso dopo l'interruzione degli agonisti del recettore del GLP-1 dipenderà in definitiva da approcci integrati e centrati sul paziente, che combinino un supporto continuo a livello di stile di vita, comportamentale e di sistema."

L'interruzione del farmaco altera i livelli biologici (aumento della fame e riduzione della spesa energetica legata alla modulazione ormonale), comportamentali (tendenza all'alimentazione edonica e legata allo stress) e ambientali (stimoli persistenti all'alimentazione dovuti alla pressione sociale, continue occasioni per mangiare cibo spazzatura per capirci, come feste, aperitivi ecc.).

Finché l'ambiente che ci circonda sarà altamente obesogeno, avremo troppe tentazioni alle quali è dura dire sempre di no. Il bilancio energetico è infatti dipendente non solo da quanto mangiamo, ma anche da cosa mangiamo. Alcuni alimenti favoriscono l'accumulo, altri vengono più facilmente metabolizzati.

Lo stigma del peso aumenta stress e frustrazione, facilitando il realizzarsi di cicli di dimagrimento e recupero del peso. Anche fattori ambientali come l'inquinamento e alcuni farmaci contribuiscono a favorire l'obesità. Tutti questi fattori influenzano la "nutrient partitioning", come indicato nell'immagine, facendo in modo che le calorie vengano prevalentemente immagazzinate piuttosto che ossidate.

Per mantenere il peso perso, considerare la qualità della dieta è quindi fondamentale, con "una forte enfasi sullo sviluppo dell'educazione alimentare e sul consumo costante di alimenti minimamente trasformati e ricchi di nutrienti, tra cui verdura, frutta, cereali integrali e carboidrati ricchi di fibre". La quota proteica e l'indice glicemico basso contribuiscono a ridurre l'appetito. Viceversa un semplice taglio calorico garantirà un'iniziale perdita di peso ma difficilmente avrà successo sul lungo termine.

Come raccomandato dalle società scientifiche la figura del nutrizionista è indispensabile per garantire la salute alle persone che usano questi farmaci.

Aggiornamento 2/6/2026

L'attività fisica rimane fondamentale per dimagrire e mantenere il peso perso. Migliora inoltre i fattori di rischio (pressione, colesterolo, sensibilità insulinica) sia la qualità della vita.

La American Heart Association raccomanda 225/420 minuti a settimana di attività tra moderata o vigorosa durante il dimagrimento, 150 moderata più 2 sedute di pesi a settimana durante il mantenimento. Chi non segue queste indicazioni ha maggior rischio di insuccesso.

Aggiornamento 10/7/2026

Nonostante il peso perso, dopo un anno l'uso dei farmaci dimagranti non porta necessariamente a migliorare la qualità della vita e anche i benefici cardiovascolari sono ridotti. Continuo a dire che senza un vero cambiamento dello stile di vita (dieta e attività fisica) non sono veramente così utili.

Benefici maggiori si accompagnano generalmente a rischi più elevati, a un maggiore onere terapeutico e a tassi di interruzione più alti; inoltre, i miglioramenti non si mantengono dopo la sospensione del trattamento. Dati gli elevati costi e la probabilità di una terapia a lungo termine, un'attenta selezione dei pazienti e la stratificazione del rischio sono essenziali per massimizzare il beneficio clinico e il rapporto costo-efficacia. I nuovi farmaci caratterizzati da una significativa capacità di ridurre il peso corporeo richiedono studi ampi e a lungo termine per determinarne l'impatto su esiti cardiovascolari, renali e altri parametri di rilevanza per il paziente. La farmacoterapia dovrebbe essere integrata con interventi sullo stile di vita e strategie volte a preservare la massa magra.

Aggiornamento 22/7/2026

Le linee guida sul diabete di tipo 2 prevedono che, nei pazienti che prendono insulina, se possibile, si riduca o si tolga l'insulina, passando ad altri farmaci "come gli agonisti del recettore GLP-1 (GLP-1 RA) e gli inibitori SGLT2 (SGLT2i), che attenuano gli effetti avversi dell'uso prolungato di insulina".

Uno dei principali motivi è che l'insulina fa ingrassare, riducendo il consumo dei grassi e partizionandoli negli adipociti. Gli altri effetti collaterali sono le ipoglicemie e l'elevato carico terapeutico che riduce la qualità della vita.

"Nonostante le evidenze a supporto della sicurezza della sospensione dell'insulina nei pazienti sovratrattati, persiste l'inerzia clinica, che ostacola l'interruzione di regimi terapeutici obsoleti . Sono necessari protocolli standardizzati e algoritmi chiari per guidare i medici nella riduzione sicura dei farmaci al fine di evitare il rimbalzo glicemico", facendo inoltre attenzione al rischio di dimagrimento eccessivo e sarcopenia, soprattutto nei fragili. Per questo l'alimentazione deve sempre essere studiata e personalizzata da un esperto.

Aggiornamento 19/8/2026

Così come interrompere le diete e riprenderle più volte favorisce l'aumento di peso, anche assumere i farmaci dimagranti a cicli porta ad avere un peso maggiore e riduce la loro efficacia.

L'effetto appare essere mediato da un aumento della leptina più che da un'alterazione nella spesa energetica. Inoltre si abbassa il quoziente respiratorio e peggiora la tolleranza ai glucidi.

"In seguito alla sospensione del trattamento con semaglutide (ciclo 2), i topi sottoposti a trattamento ciclico hanno nuovamente mostrato un rapido recupero ponderale, raggiungendo un peso superiore del 9% rispetto al valore basale. La ripresa del trattamento (ciclo 3) ha determinato una riduzione del peso meno marcata, con i topi del gruppo a trattamento ciclico che sono rimasti più pesanti del 20%–25% rispetto ai controlli trattati in modo continuo.

Di conseguenza, ogni ciclo successivo ha inizio a partire da una composizione corporea progressivamente alterata, caratterizzata da una maggiore adiposità rispetto alla massa magra. In tali condizioni, i meccanismi omeostatici possono tendere a preservare la massa magra residua, instaurando un vincolo fisiologico che limita un'ulteriore perdita di peso nonostante la continua esposizione ai farmaci. Questi risultati destano preoccupazione per il fatto che l'alternanza di diversi agonisti del recettore del GLP-1 possa favorire la resistenza terapeutica ed esiti metabolici sfavorevoli, con implicazioni significative per la gestione clinica a lungo termine e la durata dell'efficacia del trattamento."

Un po' come le diete fatta a cavolo insomma, spesso troppo restrittive, fanno dimagrire, si abbandonano e poi si recupera il peso peggio di prima. L'aggravante è che i farmaci spesso vengono usati come scorciatoia, su persone che non hanno alcuna intenzione di migliorare il proprio stile di vita.

Aggiornamento 9/9/2026

"Poiché la durata della terapia con GLP-1 è spesso incerta, i medici dovrebbero avviare tempestivamente il confronto con i pazienti, affinché questi comprendano che le strategie a lungo termine relative all'alimentazione, all'attività fisica e ai comportamenti rimangono fondamentali per la gestione dell'obesità. I ​​pazienti potrebbero necessitare di consulenza su un adeguato apporto proteico, sull'importanza dell'allenamento di resistenza per preservare la massa magra e sull'adozione di diete ricche di fibre per favorire il senso di sazietà e la salute cardiometabolica".
Quanti medici discutono questi argomenti prima di prescrivere i farmaci?

Aggiornamento 17/10/2026

Uno studio piccolo ma significativo mostra cosa può aiutare quando si abbandonano i farmaci dimagranti, che in teoria sono designati per essere presi vita natural durante, anche se spesso non ve lo dicono prima.

Sia un'applicazione wellness che i pasti medicali sono stati efficaci nel ridurre il recupero del peso. Le consuete istruzioni invece hanno portato a un recupero del 10% del peso in 4 mesi. I pasti medicali sono stati forniti in modo da coprire i fabbisogni, mentre l'applicazione prescriveva l'attività fisica e dava consigli sullo stile di vita per mantenere il peso perso.

Il trucco quindi consiste sempre nel mangiare bene e muoversi a sufficienza, i farmaci rappresentano un aiuto ma non possono sostituire i pilastri della buona salute.

Dal punto di vista degli effetti collaterali invece spuntano problematiche ungueali, 4 volte di più rispetto ai controlli sani.

Le unghie deboli, come i capelli, sono un messaggio di carenza di nutrienti. Assumere i farmaci dimagranti senza una corretta alimentazione è pericoloso

Aggiornamento 10/11/2026

L'uso dei GLP1 agonisti ha ovviamente rivoluzionato il trattamento dell'eccesso di peso, ma si tratta di farmaci che aiutano ma non si può comunque prescindere dall'attività fisica (pesi e aerobica) e alimentazione fatta con cibo salutare. Cosa consiglia una position dell'ACC?

Bisogna preliminarmente indagare su fattori di rischio per malnutrizione e sarcopenia (dovuta a disturbi alimentari, insicurezza alimentare, età avanzata, sarcopenia preesistente relativa).

"Poiché questi agenti riducono l'apporto energetico e sono associati a una perdita di massa magra, un adeguato apporto proteico e l'esercizio di resistenza sono essenziali per preservare la massa e la funzione muscolare. È inoltre importante prestare attenzione alla qualità complessiva della dieta e a un apporto adeguato di micronutrienti, in particolare durante una rapida perdita di peso. Le attuali linee guida nutrizionali prevedono un'assunzione di liquidi pari a 2-3 litri al giorno".

Un consiglio pratico prevede l'assunzione di 60–75 grammi di proteine ​​al giorno (fino a 1,5 g/kg di peso corporeo ideale) e di almeno 21 grammi di fibre al giorno per le donne e 30 grammi per gli uomini, puntando al contempo ad aumentare il consumo di alimenti ricchi di nutrienti e a ridurre al minimo carboidrati raffinati, zuccheri aggiunti, carni lavorate e snack salati.

"Anche le abitudini alimentari rivestono un ruolo fondamentale durante la terapia con aGLP-1 RA. Tali abitudini includono il consumo di porzioni più ridotte, la pianificazione di pasti piccoli e frequenti, un’adeguata idratazione, nonché la limitazione di cibi fritti o grassi e dell’assunzione di alcol. L’integrazione multivitaminica può essere presa in considerazione caso per caso, fermo restando che gli alimenti sani devono costituire la fonte primaria di nutrimento. Durante il trattamento con GLP-1 RA, è raccomandato un monitoraggio nutrizionale costante. I team multidisciplinari possono includere, laddove opportuno, dietisti-nutrizionisti qualificati e terapeuti comportamentali".